Ночной энурез
Ночной энурез или ночное недержание мочи является одной наиболее преобладающих и стойких проблем у детей. Энурез классифицируется как первичный, если ранее ребенок никогда не был «сухим» в постели и вторичный, если возникает после того, как ребенок в течение минимум года мог сдерживать мочеиспускание. Первичный энурез встречается гораздо чаще и маловероятно является следствием патологии.
Этиология первичного энуреза является, скорее всего, мультифакторной. Часто первичный энурез связан с семейным анамнезом. Умение сдерживать мочеиспускание тесно связано со зрелостью нервной системы и ребенок, который в возрасте 1-3 лет задержан в развитии, имеет гораздо больше шансов быть энуретиком в шесть лет. У детей-энуретиков была обнаружена меньшая функциональная емкость мочевого пузыря (объем мочи, который мочевой пузырь способен удерживать), чем у детей без энуреза, хотя истинная емкость не различалась. И наконец, энурез относится большинством исследователей к парасомниям, поскольку наблюдается только в стадиях NREM сна. Тем не менее, несмотря на субъективное мнение родителей, детей-энуретиков разбудить не сложнее, чем остальных.
В большинстве случаев, если при тщательно собранном анамнезе, общем и неврологическом осмотре отсутствуют симптомы других нарушений, не требуется проводить дополнительных диагностических исследований, включая анализ мочи. Как правило, еще до первого визита к врачу, родители уже предпринимают какие-то меры, в частности ограничивают вечерний прием жидкости, будят ребенка, чтобы он сходил в туалет до того, как сами родители лягут спать. Хотя иногда врачи и прибегают к медикаментозному лечению, такому как назначение имипрамина (тофранил) и как следующий этап десмопрессина (DDAVP), многочисленные исследования показали превосходство сигналов «влажности» в плане эффективности, отсутствия побочных эффектов и редком проценте повторения эпизодов. Эти устройства доступны через аптеки или могут быть заказаны через Интернет. Существует также «тренировка сдерживания» (мочевого пузыря), которая подразумевает ряд методов, что лежит, однако, за рамками этой статьи (см. Sheldon).
Особенности ночного сна новорожденного
Если кроха родился доношенным (в период с 37 до 40 недели), то его внутренние органы и системы все еще продолжают развиваться. Именно поэтому первые три месяца жизни называются четвертым триместром беременности – кроху «донашивают», он находится в тесном контакте с мамой и адаптируется к окружающему миру. Период новорожденности длится до 4-6 недель – малыш приспосабливается к условиям, отличным от тех, что были в матке.
Родителям необходимо организовать оптимальные условия для комфортной адаптации крохи и соблюдать следующие условия:
- Сон 16-18 часов в сутки;
- Кормление по требованию;
- Мама всегда должна быть рядом.
Важно! В самый первый месяц понятие дня и ночи у младенца отсутствует, поэтому сон распределяется зачастую самым причудливым образом. Малыш может много отдыхать в течение суток, только поев, сразу засыпать, а может захотеть подолгу бодрствовать
Заставить кроху спать всю ночь в этот период – ненужное и бесполезное занятие.
Почему так важно обучить ребенка самостоятельному засыпанию?
Почему так важно обучить ребенка навыку самостоятельного засыпания? Потому что неумение засыпать самостоятельно – одна из причин частых пробуждений ночью и коротких дневных снов. Все дело в краткосрочных пробуждениях между циклами сна
Все взрослые и дети во время ночного сна пробуждаются между циклами сна (см. «засыпание-просыпание» на иллюстрации). Только взрослые поправляют подушку и одеяло, переворачиваются на другой бок и засыпают снова. Потому что взрослые умеют засыпать сами, без посторонней помощи.
А младенцы при кратковременных пробуждениях требуют помощи, чтобы заснуть снова. При пробуждениях ночью, детям необходимо воссоздание тех условий, при которых они засыпали, например, укачивания или кормления грудью. И если эти условия могут быть воссозданы только при помощи родителей, то родителям придется встать и помочь ребенку заснуть.
Дети, приученные засыпать самостоятельно, легко справляются с кратковременными пробуждениями без помощи родителей и просыпаются только на кормление.
Важно понимать, что неумение засыпать самостоятельно – это НЕ ЕДИНСТВЕННАЯ причина частых ночных пробуждений. Поэтому, прежде, чем приступать к обучению, важно разобраться в причинах и подготовить младенца
Когда можно начинать обучение самостоятельному засыпанию?
Не торопитесь с началом обучения. Одно из исследований, проведенных в Великобритании, доказывает, что обучение самостоятельному засыпанию до возраста 6 месяцев:
– вызывает стресс и у мамы, и у малыша
– может вызвать проблемы с кормлением (как на грудном, так и на искусственном вскармливании)
– эффект от любого обучения в раннем возрасте не гарантирует отсутствие проблем со сном после 6-ти месяцев
Но прививать правильные привычки на сон, можно практически с рождения. Первый и самый уверенный шаг к легкому самостоятельному засыпанию – это использовать разные способы успокаивать малыша , не приучать к одному способу успокоения. Давайте возможность ребенку иногда засыпать с другими членами семьи, не только с мамой. Дайте малышу хотя бы попробовать найти свой способ успокоиться и заснуть, поэтому, укладывайте малыша в кроватку сонным, но неспящим!
Что такое самостоятельное засыпание?
Самостоятельное засыпание – это засыпание ребенка с минимальной помощью родителей или совсем без помощи родителей. Укладывание малыша, который умеет засыпать самостоятельно выглядит так:
- Родители проводят ритуал подготовки ко сну
- Кладут неспящего малыша в кроватку
- Целуют его
- Говорят «Спи, малыш»
- Выключают свет и уходят
- Малыш засыпает сам в своей кроватке за 10-15 минут
- Ночью малыш просыпается на кормление и сразу засыпает
- При пробуждениях ночью между циклами сна, малыш переходит в следующий цикл самостоятельно
Такое укладывание на сон может показаться чудом большинству мам и пап, которые укладывают своих малышей по несколько часов с укачиваниями, кормлениями и поднимаются к ним по 10 раз за ночь. Но мы можем с уверенностью сказать, что это не чудо, а реальность! Потому что засыпать самостоятельно может научиться каждый здоровый малыш, а задача родителей помочь малышу это освоить.
Точно так же, как вы помогаете малышу освоить умение пить из чашки или есть ложкой, ползать, говорить, ходить, вам нужно помочь освоить ребенку умение засыпать самостоятельно. Все малыши могут рано или поздно освоить эти навыки самостоятельно, но с вашей помощью они освоят это быстрее и эффективнее. Научить малыша засыпать самостоятельно – задача родителей!
Как сформировать самостоятельное засыпание?
Как мудрые правители, начните готовится к реформам заранее, подталкивая нашего малыша к новому статусу, который он приобретет, когда начнет спать отдельно
Очень важно показать как это круто, как это “по-взрослому” и как выгодно отличает от его предыдущего, более “детского” положения. Ведь каждому ребенку хочется почувствовать себя немного взрослее и лучше сверстников
Поэтому начните рассказывать ему обо всех бонусах заранее. Так вы сложите правильное впечатление, сформировав привлекательный образ.
Аксессуары для сна
Очень важно место для сна — оно должно нравится ребенку. Если у вас есть возможность, выберете вместе с ним его новую кроватку
Будет круто, если она будет какой-то интересной формы или оснащена фантастическими деталями. Но даже если такой возможности нет, вы можете позаботиться о малом: постельное белье с любимыми персонажами из мультфильмов, или же рисунки/картинки/карты над кроватью.
Также помните, что в начале ребенку может быть действительно страшно засыпать одному, поэтому нужно позаботиться о “проводниках” — специальных предметах (обычно это игрушки), которые ребенок сможет брать с собой в постель, когда рядом не будет мамы. Можно составить целый ритуал по выбору и покупке этой игрушки
Важно, чтобы ребенок в нем активно участвовал, это усилит его предвкушение.
Проигрываем ситуацию сна на куклах
В психологии один из главных методов работы с ребенком — это игровая терапия. С ребенком можно проработать даже сложные и травматичные ситуации через игру. Поэтому элементы адаптации к самостоятельному засыпанию обязательно должны быть включены в ваши игры.
Незадолго до перехода в свою кроватку, начните разыгрывать такую ситуацию с ребенком на куклах или других игрушках, которые он любит (в случае с мальчиками это могут быть машинки, зверята или лего). По примеру “Кукла Маша устала, она ложится спать. Мы читаем ей сказку, желаем ей спокойной ночи и оставляем в своей кроватке, ведь она уже взрослая и спит сама”.
Используйте игры на расслабление
Для легковозбудимых детей, которым непросто уснуть даже с мамой, я рекомендую незадолго до сна делать специальные упражнения, которые помогут расслабиться телесно. В моем мастер-классе “Как научить ребенка засыпать в своей кроватке” я даю примеры таких игр.
Наблюдаем
Чтобы помочь ребенку “попасть” в нужное для сна время, когда ему будет легче всего заснуть даже без присутствия мамы, достаточно начать наблюдать. Отслеживаем признаки вялости и усталости, в какое время они появляются и планируйте рутину отхода ко сну примерно за полчаса до этого.
Готовим себя!
Нужно заранее подумать, что вы будете делать, когда ребенок устроит истерику, что вы будете говорить, как держаться, какими мыслями вы будете придавать себе твердость в тот момент, когда вы будете готовы совсем скиснуть.
Важно также продумать, что вы скажете ребенку, если он прибежит в вашу постель посреди ночи, или проснется и будет звать маму. Поверьте, в момент, когда это произойдет, вам спросонья будет крайне тяжело собраться
Поэтому продумайте тактику заранее!
А для тех, кто не знает: как настоять на своем, но не передавить, я собрала множество рекомендаций в своем мастер-классе “Как научить ребенка засыпать самостоятельно в своей кроватке”.
Там вы найдете:
-
полный алгоритм перехода в отдельную кроватку
-
что делать, если происходят “откаты” и ребенок просыпается ночью
-
как использовать игровые методы в процессе перехода
-
план формирования привычек — как двигаться с учетом вашей ситуации
Поскольку я знаю, как для нас, современных мам, важно сделать этот этап мягким и не навредить ребенку, я сконцентрировалась на игровых методах: сказкотерапия, игровая мотивация и система фишек.
Поэтому вместе с 2 частями мастер-класса вы получаете дополнительные материалы:
-
тесты на родительскую и детскую готовность (чтобы быть уверенными в том, что вы и ребенок созрели)
-
сборник сказок для самостоятельного засыпания
-
подборка книг для классного сна
-
сборник мотивационных идей для перехода в свою кроватку
-
методичка по системе фишек в вопросах сна
Этот мастер-класс собрал множество классных отзывов. Ознакомиться с ними и со всеми подробностями вы можете тут:
А узнать мою личную историю о переходе к самостоятельному засыпанию моих детей (у меня 2 сына) вы можете в моем блоге. Буду рада видеть вас в числе читательниц. Подписывайтесь!
Видео
Нарушения инициации и поддержания сна
Нарушения инициации и поддержания сна (disorders of initiating and maintaining sleep — DIMS) чаще всего встречаются у детей дошкольного возраста ввиду особенностей психологического развития и сложностей, присущих этому возрасту. Иногда у родителей возникают сложности в установке твердых ограничений или согласия с требованиями ребенка – «еще один стакан», «еще одну сказку». Родителям в таких случаях рекомендуется воспринимать такие попытки задержки отхода ко сну спокойно, но твердо, игнорируя протесты ребенка. Избежать дальнейшей конфронтации можно, сказав ребенку, что дверь в его комнату будет открытой, пока он находится в постели, но будет закрыта (не на замок), если он попытается встать с нее. Одна из рекомендуемых методик называется «постельный паспорт» — карточка с написанным на ней именем ребенка, которая может быть обменена без штрафа за один короткий выход из спальни за вечер и затем возвращается родителю на остаток вечера. Для детей, испытывающих сложности засыпания, может быть полезно разработка предсказуемой процедуры – 3 или 4 компонента, длительностью от 20 до 30 минут, например, сказка, песня, напиток, массаж спины; постоянное использование такой процедуры очень эффективно. Процедуру можно сдвигать по времени все раньше, до желаемого времени.
Подготовка
Приучение должно проходить с подготовительными мероприятиями
Ребенку до года важно, чтобы в период сна стояла относительная тишина, не было включенных громко приборов. Повторяющиеся ежедневно одни и те же действия вырабатывают привычку вовремя ложиться спать
Если малыш привык засыпать под колыбельную, чтение книжки, то не стоит резко отказываться от этих действий. Подъем по утрам сопровождается также доброй улыбкой.
Выбранную методику самостоятельного засыпания надо проанализировать: подходит ли она для ребенка. Можно проконсультироваться по ее внедрению с педиатром, психологом. Ведь есть техники, которые подходят грудным детям с 2 месяцев, а другие только с 9 месяцев, года.
Обучить самостоятельно засыпать можно любого ребенка. Но при этом надо проявить настойчивость, терпимость самим родителям. В подборе методики приучения засыпать самому упор делается на пользу ее для грудничка.
Причины плохого сна
Если попытаться разобрать причины плохого самозасыпания, то следует уделить внимание определенным моментам
Бурная двигательная активность ребенка перед сном
Не стоит играть или поддерживать очень активные игры перед сном.
К сведению! Стоит обратить внимание на уровень физической активности своего малыша. У всех он различен и зависит от многих причин
Уровень определяется генетическими и наследственными факторами.
Чрезмерная физическая активность ребенка сильно влияет на восприятие им окружающего мира, так как он не может сосредоточиться на чем-то одном и упускает важную информацию, малонаблюдателен.
Важно проводить активные игры с малышом до обеда, заканчивать их за час до сна, чтобы мышцы расслабились, стало ровным дыхание и сердцебиение
Микроклимат в комнате, где спит ребенок
В идеальном варианте у ребенка должна быть своя спальная комната, где он приучен постоянно самостоятельно спать. Или свое постоянное спальное место с отдельной кроваткой.
К сведению! Кроватка должна соответствовать росту и массе тела, быть удобной, с хорошими матрасом, одеялом и подушкой. На этих вещах экономия не приветствуется, так как это половина успеха хорошего сна ребенка.
Освещение допускается очень мягкое и тусклое или его полное отсутствие, так как организм приспособлен спать только в темное время. Когда глаза определяют темноту, подают сигнал в мозг, и в организме начинает вырабатываться гормон мелатонин, который действует как снотворное, тем самым помогает уснуть. Когда создается в комнате полная темнота, мозг это воспринимает как наступление ночи.
В спальне должно быть комфортно
Звуки в комнате, где спит малыш не громкие и резкие, а тихие, монотонные, без перепадов громкости.
Одним из необходимых требований быстрого засыпания ребенка является и свежий воздух в комнате, где малыш спит.
К сведению! Стоит обратить внимание на температуру воздуха в спальне. Она не должна быть выше 21-22 °С
Для ребенка это своеобразная аэротерапия. Повышенное содержание кислорода в свежем воздухе приводит к хорошему, качественному и продолжительному сну.
Режим для малыша 3-4 лет
Главное правило режима, перед тем, как обучить ребенка самостоятельному засыпанию – соблюдение временного интервала между занятиями, чтобы они проходили в одни и те же часы. И, если соблюдать распорядок дня с самого первого месяца жизни крохи, то это поможет ему обрести большое количество навыков к 3-4 годам, тем самым и привить навык самостоятельного засыпания.
В распорядок дня малыша входит:
- пробуждение;
- гигиенические процедуры;
- прием пищи;
- прогулка;
- игры;
- занятие с родителями;
- время поспать.
Главное, чтобы все эти мероприятия проходили ежедневно и в приблизительно одинаковое время. Постепенно, месяц за месяцем, ребенок подсознательно будет хотеть ложиться спать в одно и то же время. Самозасыпание будет наступать быстрее.
Просмотр телевизора и различных видеоигр на компьютере перед сном
Выключать телевизор и компьютер за час до сна – такое правило должно неукоснительно соблюдаться родителями. После просмотра мультфильмов или игр в на планшете или компьютере нервная система малыша старается переработать всю информацию, как зрительную, так и звуковую. Порой этот процесс затягивается, что и ведет к тому, что ребенок долго не может заснуть.
К сведению! Мозг пытается соединить все увиденное и услышанное, как пазлы. Тем самым создается все больше очагов возбуждения, что и мешает быстро уснуть.
Советы опытных родителей
Снять страх помогут следующие меры:
Находитесь с малышом детсадовского возраста весь вечер рядом. Не водите его к бабушкам или в гости после садика
Крохе важно почувствовать вашу любовь, получить достаточную порцию внимания.
Купите книгу для чтения в постели. Днем эти сказки не доставайте
Читайте 1–2 страницы перед сном.
Если ребенка пугает пустота под кроватью, поставьте туда ящик с книгами, игрушками.
Будьте рядом до полного засыпания пару дней, потом можно разговаривать или смотреть телевизор в соседней комнате. Главное, чтобы малыш ощущал ваше присутствие в квартире.
Чтобы отучить спать со светом, купите самый тусклый ночник. Включайте его перед уходом из детской комнаты. После того как малыш крепко заснул, выключайте и оставляйте кроху в темноте.
Оборудуйте детскую удобной мебелью, придумайте яркий позитивный интерьер. У ребенка должно быть желание ночевать в отдельной комнате. Можно заранее, за пару недель до отселения в детскую, создать интригу: скажите, что малыша ждет сюрприз, и сделайте ремонт в спальне.
Оставляйте дверь в детской открытой на всю ночь.
Кладите младшего ребенка спать в одну комнату со старшими.
Совместная детская способствует развитию дружеских, доверительных отношений между братьями и сестрами. Старшие дети будут более ответственными, самостоятельными.
Как научить ребенка спать
Ни один доктор не даст идеального рецепта самостоятельного засыпания, который бы работал для всех и на все случаи жизни. Если бы это случилось, это был бы революционный метод и, наверное, даже был бы достоин Нобелевской премии.
Существует много различных методов самостоятельного засыпания, но все они направлены на то, чтобы выработать у ребенка привычку самостоятельно засыпать уже с трех-четырех месяцев, то есть к третьему году он уже должен обладать данным навыком.
Компьютер выключается заблаговременно до сна
Игры и чтение
Когда родители постоянно находятся с малышом, они сами замечают: ребенок переутомился, начинает тереть глазки и капризничать – его надо укладывать спать, применяя или легкое укачивание, или чтение его любимой книжки и рассказ истории с хорошим окончанием.
Постоянный ритуал
Родители должны научить ребенка укладываться самостоятельно спать, обязательно умывшись и переодевшись в пижаму, а не ложиться в той одежде, в которой играл на улице или в комнате. Малышу следует научиться в три года ежедневно перед сном чистить зубы. В магазинах или в аптеках имеются детские зубные пасты и зубные щетки. В первые месяцы идти чистить зубы и умываться вместе, показать на собственном примере, как выполняются эти процедуры. Потом ребенок уже будет выполнять все сам.
Любимая игрушка
Можно разрешить укладывать с собой в кроватку мягкую игрушку, с которой чаще всего любит играть малыш, убеждая его, что и игрушка хочет спать. Режим дня для ребенка — своего рода ритуал. Насколько этот ритуал будет приятен и принят малышом, зависит от взрослых, находящихся рядом.
Соблюдая все вышеизложенные советы, проявляя терпение, родители обязательно смогут сформировать у своего малыша навык самозасыпания. Ребенок рождается на свет, как чистая книга, и что будет написано в этой литературе по его поведению, зависит только от родителей. Только их упорство поможет ему стать гармоничной личностью, умеющей управлять своими эмоциями.
Советы врачей-педиатров
Нарушения сна и тревожность малыша вечером легко объясняются умственной, эмоциональной и физической перевозбужденностью. Маленькие дети не замечают, что устали, сопротивляются идти в постель, но на самом деле уже давно нуждаются в отдыхе. В результате малыш капризничает, требует маму у себя в кровати и отход ко сну превращается в скандал.
Чтобы избежать конфликтов и истерик, педиатры рекомендуют следующее:
- Контролируйте время сна и игр у детей раннего возраста.
- Проводите время активно за 1–2 часа до сна.
- Соблюдайте режим дня в будни и выходные. С детьми школьного возраста можно обсудить точное время отхода ко сну.
- Если ребенок гиперактивный, запишите его в спортивную секцию, но не посещайте тренировки за 1 час до сна.
Как научить ребенка засыпать самостоятельно: основы
Сон имеет две фазы как у взрослого человека, так и у ребенка. Одна фаза быстрая, в этой фазе и снятся сны, а вторая медленная, сны в этой фазе не снятся. Между этими фазами всегда есть промежутки, когда человек не спит. В это время он может поменять положение тела, поправить одеяло или подушку, малыш тоже будет переворачиваться с одного бока на другой, может и покапризничать, а если он не приучен к самостоятельному засыпанию, то проснется уже полностью.
Сон важен для всех
К сведению! Фазы сна за всю ночь меняются 10-12 раз.
Советы для хорошего сна:
- снизить активность перед засыпанием;
- проветрить помещение;
- соблюдать режим дня;
- убрать за час до сна все гаджеты.
Отсутствие навыка самозасыпания у ребенка это уже проблема как для родителей, так и для самого малыша. Ребенку одинаково необходим ночной и дневной сон. В зависимости от возраста продолжительность дневного и ночного сна различна.
Ребенку в 3-4 года необходим один послеобеденный и один ночной сон. Иногда дневной сон называют самым необходимым для роста ребенка, так как именно в этом сне быстрее происходят регенерационные процессы, закладываются новые нейронные связи.
Перед сном необходимо успокоиться
Все повторяется. Что делать?
И вот вы все счастливые, румяные, выспавшиеся. Но вдруг, спустя время, ребенок снова начинает бегать к вам в кровать. Вы с супругом методично его отводите обратно, сверяете режим, отправляетесь за новой подушкой в магазин, а на следующую ночь малыш опять приходит.
Что делать?
Во-первых, никаких наказаний, попыток пристыдить или высмеять, мол, такой большой, может, соску еще прикупить? Сначала выясняем причину.
Плохо себя чувствует? Возможно, вам на время будет удобнее переехать к нему в комнату на матрасик рядом. Потом, когда выздоровеет, проще вам постепенно выйти из его пространства, чем запретить свое.
Путешествие на территорию страха. Что делать, если ребенок боится темноты?
Видит кошмары? Разбираемся со страхами, работаем с помощью книг, рисунков, сказок, психологических приемов, как угодно, но не оставляем малыша один на один с его монстрами.
Скучает? Даем больше тактильной ласки в течение дня: обнимаем, целуем, играем в игры, помогающие снять тактильное напряжение.
Просто «хочу к вам»? Твердо, но ласково объясняем про наше правило. Взрослые кровати для взрослых. Детские — для детей. Да, возможно, придется утешить малыша и перетерпеть слезы тщетности, но вместе и поддерживая, а не просто «он там испуганный орет, а мы принципиально не приходим».
В период обучения некоторым родителям помогает техника договора: сначала тебе можно спать с нами три раза в неделю, потом исключительно на выходных, потом разрешается прийти один раз и то под утро, когда станет светло, и так далее на уменьшение.
Другие используют метод фишек, выдавая за каждую «удачную» ночь наклейку, а за десять наклеек назначая более весомый приз, например, совместную поездку в зоопарк или на аттракционы. Ох уж эта неисчерпаемая родительская фантазия!
В любом случае, какой бы методики вы ни решились придерживаться: разрешать или запрещать, выдавать наклейки или закупаться особыми игрушками — я искренне верю, что у родителей всегда есть выбор вариантов. Больше, чем два.
Поскольку вы здесь…
У нас есть небольшая просьба. Эту историю удалось рассказать благодаря поддержке читателей. Даже самое небольшое ежемесячное пожертвование помогает работать редакции и создавать важные материалы для людей.
Сейчас ваша помощь нужна как никогда.
ПОМОЧЬ
Наши читатели уже 18 лет поддерживают «Правмир». Благодаря этому вышел материал, который сейчас перед Вами.
И поскольку Вы здесь, у нас есть небольшая просьба: подпишитесь на посильное регулярное пожертвование
Даже маленький вклад — это возможность и дальше рассказывать о том, что важно для каждого человека.. Поддержите «Правмир» сейчас.
Поддержите «Правмир» сейчас.
ПОДДЕРЖАТЬ
Спасибо, что дочитали до конца! Наши корреспонденты, фотографы и редакторы работают благодаря поддержке наших читателей.
«Правмир» 18 лет рассказывает о людях и проблемах, которые волнуют каждого из нас. Даже небольшое регулярное пожертвование — это новые истории, которые помогают людям.
Сейчас ваша помощь особенно нужна.
ПОМОЧЬ