Грудное вскармливание

Когда и как следует отлучать ребенка от груди

В идеальной ситуации к отлучению от груди можно приступать тогда, когда в течение суток у ребенка получается 1-3 прикладывания к груди днем, и связаны они, главным образом, со сном. Малыш, готовый к отлучению практически не прикладывается к груди днем. Ночью спит, не прикладываясь к груди, или прикладывается, разок-другой перед пробуждением, причем от этого прикладывания ребенка можно легко отвлечь.

Иногда, беспокоясь о том, готов ли ребенок к отлучению, мама забывает о своей собственной физической готовности к этому. Речь идет об инволюции лактации, которая должна предшествовать отлучению ребенка от груди.

Определить инволюцию можно по наполняемости груди в отсутствие прикладываний ребенка. Если за весь день ребенок не прикладывался к груди, а грудь в течение дня остается мягкой – значит, инволюция наступила. Когда отлучение происходит на фоне лактации, маме приходится терпеть неприятные ощущения, подцеживать грудь, часто возникают лактостазы, возможно развитие мастита. Если отлучение груди происходит на фоне инволюции, длящейся не менее двух месяцев, то никаких неприятностей с грудью она не испытывает.

Бывают ситуации, когда отлучение от груди желательно совершить в ближайшем будущем, но ребенок явно к этому не готов. Тогда в течение нескольких недель или месяцев можно готовить малыша к отлучению. Сначала приходиться постепенно ограничивать малыша от прикладываний во время бодрствования, отвлекая его. Постепенно ребенок прикладывается днем все меньше, от утреннего прикладывания малыша также нужно чаще отвлекать. Оставляя при этом только прикладывания, связанные с засыпаниями малыша.

Нельзя отлучать ребенка от груди если:

Ребенок болен.
Жаркое время года.
Смена условий жизни.

Продукты в рационе при завершении сцеживания

В целом все рекомендации остаются теми же самыми, что и в период кормления грудью. Мы подробно рассказываем о диете кормящей мамы. Обязательно ешьте достаточно продуктов, богатых белком и железом (нежирное мясо, шпинат, бобовые).

Очень важно помнить, что в период восстановления вам необходимо получать достаточное количество кальция. После завершения вскармливания баланс постепенно восстанавливается, но организму необходимо помочь возобновить ресурсы

Детские творожки и йогурты «Агуша» содержат кальций и витамин К2, который способствует его усвоению, и могут быть рекомендованы для таких целей. Также эти элементы входят в состав зелени и овощей.
Кроме того, сейчас вы можете разнообразить свой рацион многими продуктами, богатыми кальцием, которые раньше были под запретом из-за угрозы аллергии у малыша, — это орехи, соя, цитрусовые и ягоды.
После того как вы завершите кормить малыша грудью, имеет смысл сдать кровь на общий анализ содержания железа и кальция. Если обнаружится недостаток этих элементов, врач подберет вам специальные биологически активные добавки. Нехватка кальция может сказаться на состоянии зубов и ногтей, а также на здоровье костей.

Нейрогенные причины

Нейрогенная стимуляция может подавлять секрецию гипоталамического фактора ингибирования пролактина, что приводит к гиперпролактинемии и галакторее. Галакторея может быть вызвана длительной интенсивной стимуляцией груди, например, сосанием, самоуправлением или стимуляцией во время сексуальной активности. Галакторея, вызванная стимуляцией груди, чаще встречается у рожавших женщин, но сообщается о таких случаях у девственниц, женщин в постменопаузе и мужчин.

К нейрогенным причинам галактореи относятся операции на груди, ожоги и опоясывающий лишай, поражающий грудную стенку. Считается, что стимулы проходят по межреберным нервам к заднему столбу спинного мозга, к среднему мозгу и, наконец, к гипоталамусу, где снижается секреция фактора ингибирования пролактина.

Галакторея может развиться как осложнение травмы спинного мозга. Также может быть нейрогенной причиной галактореи хронический эмоциональный стресс.

Специализированные и лечебные

Специализированные смеси предназначены для детей с особыми требованиями к питанию и физиологическими особенностями, такими как:

дефицит массы тела;
недоношенность;
аллергические реакции на составляющие рациона;
дисфункция кишечника с неустойчивым стулом или запорами;
частые срыгивания;
метеоризм.

Состав специальных смесей рассчитан на коррекцию функции кишечника, повышение усвояемости ценных пищевых ингредиентов и положительную тенденцию к быстрой прибавке в весе.

Для кормления недоношенных и крох с дефицитом массы тела существуют детские продукты со специальной маркировкой «Pre»: «Пре Нан», «Фрисо Пре», «Нутрилон Пре», «Энфамил Прематура». Их отличие от стандартных смесей заключается в высокой калорийности за счет повышенного содержания белков, жиров, углеводов и витаминов, что содействует быстрой прибавке в весе, росту и полноценному развитию. Такое кормление прекращают по достижении ребенком веса 3 кг.

Продукты антирефлюксного действия обладают повышенной вязкостью за счет загустителей (например, «Нутрилак АР») или преобладания в составе казеиновой фракции белка (например, «Нестожен»), что предотвращает срыгивания.

Аллергическая реакция на белок коровьего молока у детей первого года жизни исключается заменой его соевым белком растительного происхождения: «Нутрилак Соя», «Нан Соя» и др.

При частых коликах, вздутии живота и неустойчивом стуле рекомендовано питание с включением кисломолочных смесей. Благотворно воздействуя на слизистую кишечника и моторику, они снимают воспаление вследствие дисбактериоза или перенесенных кишечных инфекций, улучшают всасывание и нормализуют стул. Детям до года рекомендуется введение в рацион «Нутрилон кисломолочный» или «Нан кисломолочный».

Лечебные продукты для детского питания выделены в особый раздел. Они помогают малышу справиться с проблемами, которые вызывают различные заболевания. Виды этих продуктов, как правило, вводятся в рацион ребенка по назначению врача.

Безлактозные

Появление дискомфорта после каждого кормления, вздутие и урчание в животе, жидкий стул, беспокойство и плохая прибавка в весе – признаки лактазной недостаточности (непереносимости лактозы).

Редкое заболевание лишает организм малыша фермента, расщепляющего молочный сахар (лактозу), отсюда и негативная реакция на прием грудного молока или пищевых продуктов, содержащих упомянутый углевод.

Симптомы устраняет детское питание марок: «Нутрилон безлактозный», «Хумана СЛ», «Фрисолак Н», «Нан безлактозный».

Безглютеновые

Виды детских смесей, не содержащие растительный белок (глютен), предназначены для детей с целиакией. Заболевание наследственного характера исключает прием злаковых продуктов: ржи, пшеницы, ячменя, овса и др.

Первые признаки болезни появляются после 5-6 месяцев и совпадают по времени с введением прикорма в виде каш на основе злаков.

В качестве прикорма таким детям назначаются виды безглютеновых каш: кукурузные, рисовые, гречневые на воде, овощном отваре или гидролизатах белка: «Пепти-Юниор», «Нутрамиген».

Без фенилаланина

Проблемы создает врожденное отсутствие фермента, расщепляющего аминокислоту фенилаланин в тирозин. Заболевание, известное как фенилкетонурия, опасно серьезными последствиями в плане умственного и физического развития ребенка.

Соблюдение детской безбелковой диеты возможно посредством смесей на основе сои, содержащих изоляты соевого белка, например: «Фенил Фри» и «Симилак».

Гидролизированные

Предназначены для детей первого года жизни с выраженной аллергией на белковый компонент смесей. В данном случае показано гидролизированное детское питание, в котором белки расщеплены до аминокислот. Они не вызывают аллергию, но имеют свои недостатки – высокую стоимость и горьковатый вкус («Нан ГА 1», «Нутрамиген», «Нутрилон Пепти ТСЦ»).

Обогащенные

Питание ребенка обогащенными смесями не вылечивает заболевание, но в комплексе с медикаментозной терапией дает хороший результат.Смеси, обогащенные железом, способствуют быстрому его всасыванию в кровь у недоношенных и страдающих железодефицитной анемией детей до года.

Продукты для вскармливания может отличать повышенное содержание йода, кальция, магния, витаминов и пребиотиков.

Гипоаллергенная смесь – зачем нужна и как выбрать.

Чем полезно грудное молоко после года

Грудное молоко — оптимальное питание для ребенка. Оно содержит все необходимые для его роста и развития вещества. Кроме того, в нем есть иммуноглобулины, соединения, которые помогают правильному формированию мозга, и ферменты, которые помогают ребенку убивать пищу. До года грудное вскармливание обеспечивает все потребности ребенка.

После года ситуация меняется. Ребенок постепенно переходит на твердую пищу. В этот период грудное молоко (или адаптированная смесь) уже не является основным питанием для ребенка. Но это не значит, что в этом возрасте малыш может полностью перейти на взрослый стол. Грудное молоко все еще играет значительную роль в жизни ребенка.

Какие функции выполняет грудное молоко для ребенка после года

Функция

Описание

Питательная

Грудное молоко все так же играет важную роль в рационе ребенка. Оно содержит все необходимые ему питательные вещества и микроэлементы

Особенно важно кормить ребенка грудным молоком, который плохо и мало есть прикорм.

Защитная

В молоке содержатся важные иммуноглобулины и другие защитные вещества, которые помогают организму ребенка справляться с болезнями.

Успокаивающая

После года грудь также продолжает выполнять успокоительную функцию. С ее помощью мать укладывает ребенка спать, успокаивает, когда он болеет или чем-то расстроен.

Если маму и ребенка все устраивает, нет никакой необходимости в том, чтобы завершать кормление к году или сразу после него. Особенно опасно, когда кормить грудью перестают детей, которые плохо едят прикорм. Отлучение никак не влияет на пищевой интерес, но ребенок в то же время лишается и этого источника питания.

Пружинин Марк Юльевич
врач – педиатр

После года кормить грудным молоком можно и нужно

Оно особенно важно для тревожных детей и малоежек. Помочь перевести ребенка на общий стол и завершить грудное вскармливание помогут наши врачи

В любое время дистанционно или по телефону они проконсультируют вас по любому вопросу, связанному с питанием тоддлеров.

Как завершить ГВ после года

Если мама не готова кормить долго и хочет завершить грудное вскармливание, необходимо соблюдать ряд простых правил:

Убрать пустые прикладывания от скуки или для успокоения.
Научиться успокаивать ребенка другими способами.
Создать новый ритуал засыпания.
Предлагать вместо груди поильник со смесью или водой.
Постепенно сокращать продолжительность кормления.

При отлучении не рекомендуется сразу убирать грудь, мазать ее зеленкой или чем-то горьким. Такой подход, во-первых, травмирует ребенка. Во-вторых, может привести к лактостазам и распиранию груди у мамы. Лучше постепенно убирать кормления и заменять грудь на другие способы успокоения — укачивания, поильники со смесью или водой.

Если при отлучении появляется распирание или уплотнения в груди, не стоит сцеживаться полностью. Нужно сцедить немного молока, до облегчения. Лишнее молоко хорошо оттекает под теплым душем. При появлении уплотнений нужно обратиться к гинекологу, который поможет справиться с лактостазом.

Если ребенок плохо реагирует на отлучения (устраивает истерики, сильно плачет, полностью отказывается от еды), процесс лучше отложить минимум на 2–3 недели. Травматичное отлучение может стать сильным стрессом для малыша, из-за которого он станет более привязанным к маме.

Пружинин Марк Юльевич
врач – педиатр

Резкое завершение ГВ может стать причиной лактостаза. При повышении температуры, появления уплотнений или сильных болей стоит проконсультироваться с гинекологом. Наши врачи дистанционно подскажут, что можно сделать при лактостазе, и помогут составить оптимальную схему отлучения от груди.

До какого возраста необходимо кормление ребенка по требованию?

Многих молодых родителей пугает, что малыш так и будет сутками «висеть» на груди или требовать грудь в самый неожиданный момент. Как наладить режим? Он наладится сам собой: с каждым месяцем, по мере взросления ребенка интервалы между прикладываниями будут увеличиваться. Если малыш не ограничен в контакте с мамой и получает грудь на каждый призыв, он не чувствует тревоги и ощущает себя в безопасности, поэтому и смысла в частых прикладываниях для себя не видит. В первые месяцы кормления чаще всего строятся вокруг снов: как правило, мама укладывает ребенка с грудью, и после пробуждения предлагает ее.

Позднее, когда в жизни ребенка появляется предсказуемый ритм дня и прикорм, грудное вскармливание тоже становится более предсказуемым. А грань между кормлением новорожденного по требованию или по часам стирается, потому что малыш просит грудь примерно в одно и то же время каждый день.

Диагностика галактореи: физическое обследование

Общий осмотр. Следует определить вес, рост и жизненные показатели пациента. Низкий рост может указывать на гипопитуитаризм, гипотиреоз или хроническую почечную недостаточность. Гигантизм/акромегалия предполагает опухоль гипофиза, брадикардия предполагает гипотиреоз, а тахикардия указывает на тиреотоксикоз. Грудную клетку следует осмотреть на предмет каких-либо признаков местного раздражения, инфекции или травмы.

Обследование груди. Грудь исследуется на предмет узелков и выделений

Важно определить, ограничен ли выпуск выделений одним протоком, и выяснить его местоположение.

Обследование груди

Связанные признаки:

Дефект поля зрения, отек диска зрительного нерва и черепная невропатия предполагают опухоль гипофиза или внутричерепное образование.
Наличие зоба, грубых волос, сухой кожи, каротинемии и микседемы свидетельствует о гипотиреозе. Напротив, наличие зоба, тремора рук и экзофтальма свидетельствует о тиреотоксикозе.
Гирсутизм и акне могут быть вываны хроническим гиперандрогенизмом, связанным с гиперпролактинемией.

Таблица 2. Результаты физикального обследования пациентов с галактореей

Результаты физического осмотра	Возможная этиология
Низкий рост	Гипопитуитаризм, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность
Гигантизм/акромегалия	Опухоль гипофиза
Брадикардия, зоб, грубые волосы, сухая кожа, каротинодермия, микседема	Гипотиреоз
Тахикардия, зоб, тремор рук, экзофтальм	Тиреотоксикоз
Дефект поля зрения, отек диска зрительного нерва, черепная невропатия	Опухоль гипофиза, внутричерепное образование
Гирсутизм, угри	Хронический гиперандрогенизм

Почему следует пропагандировать продолжительное грудное вскармливание?

Это делает ребенка счастливым и способствует увеличению продукции молока у матери.
Это уменьшает число проблем с молочной железой — воспаления, набухание, нагрубание, развитие абсцессов.

Обратите внимание: сон гораздо реже прерывается, если ночью младенец находится в одной постели с матерью

Десять принципов успешного грудного вскармливания

важно как можно раньше приложить ребенка к груди. Это нужно сделать еще в родильном зале

Раннее прикладывание к груди важно как для ребенка, так и для матери;
с самого начала исключают кормление из бутылки и использование пустышек. Не применяйте соску , пустышку, бугылки — в дальнейшем это позволит избежать отказа от груди, обеспечит достаточное количество молока и постоянный контакт с малышом. Помните, что чем чаше мама кормит грудью, тем больше молока у нее будет;
не ограничивайте длительность кормления и не отрывайте ребенка от груди раньше, чем он сам ее отпустит. Для ребенка пребывание около груди — не только питание, это ощущение защищенности, комфорта и близости с матерью;
кормите малыша ночью. Ребенок быстро растет и не может выдержать большие промежутки времени без кормления. Ночное кормление стимулирует выработку молока на следующий день;
ребенку важно с самого начала быгь вместе с матерью. Общее пребывание имеет много преимуществ, например:
мама быстро учится реагировать на сигналы ребенка; это помогает установлению крепких эмоциональных и психологических связей;
малыш чувствует себя защищенным;
мама более уверенно кормит ребенка и может прикладывать его к груди, как только малыш этого захочет (не менее 8-12 раз в сутки);
при совместном пребывании матери и ребенка снижается риск развития инфекционных заболеваний;

огромное значение имеет положение малыша около груди. Это залог комфортного, эффективного кормления и, соответственно, успешной лактации. Давая грудь, держите малыша очень близко, животом к себе. Ваш сосок должен быть на уровне носика ребенка. Ожидайте, чтобы малыш широко раскрыл ротик, и приложите его так, чтобы он захватил не только сосок, но и большую часть ареолы (область груди вокруг соска);
ни в коем случае до 6 мес. не давайте ребенку воду, чай или другие продукты. Этим вы защищаете малыша от инфекций, аллергии и расстройства кишечника и обеспечиваете ребенка полноценным питанием;
не мойте специально грудь до и после кормления. Избыточное мытье с мылом пересушивает кожу сосков, может привести к их растрескиванию, а также смывает с кожи матери полезную для ребенка микрофлору;
не сцеживайте молоко без особой необходимости. Сцеживание нужно только в случае вынужденной разлуки матери и ребенка или когда ребенок не может сосать грудь;
Чтобы малыш рос здоровым, как заложено природой, ВОЗ рекомендует кормить ребенка грудью не менее двух лет, из которых первые полгода — исключительно грудным молоком.

Другие исследования

МРТ. Магнитно-резонансная томография гипофизарной ямки, предпочтительно с повышением уровня гадолиния (контраста для МРТ), должна рассматриваться, если уровень пролактина в сыворотке значительно повышен или если есть подозрение на опухоль гипофиза.
КТ. Компьютерная томография проводится реже, поскольку может быть недостаточно чувствительной для выявления небольших или крупных поражений, изоденсированных окружающим структурам.

Остеопения и остеопороз могут быть связаны с гиперпролактинемией у детей и взрослых в результате угнетения эстрогена у женщин и нарушений гидроксилирования витамина D у обоих полов. При подозрении на остеопению или остеопороз следует рассмотреть необходимо назначить денситометрию костей.

Признаки правильного прикладывания

рот ребенка широко открыт, нижняя губа вывернута наружу
подбородок малыша прижат к груди
иногда вы можете видеть язык ребенка над нижней губой
ри сосании малыш делает сначала краткие быстрые движения, затем меняет ритм на более постоянное глубокое сосание. В ходе кормления ребенок делает паузы, которые становятся все дольше, по мере насыщения.
щеки ребенка округлены, иногда при сосании могут двигаться ушки
малыш не издает посторонних звуков (не чмокает, не чавкает — только дыхание и глотание)

Питание новорожденного ребенка

C момента рождения и примерно до 3-5 дня после родов, в качестве пищи ребенок будет получать молозиво, которое по количеству и составу полностью соответствует пищевым потребностям малыша.

В течение первых дней жизни большинство детей теряют до 10% от веса при рождении. Это обусловлено физиологической потерей жидкости из-за изменения условий окружающей среды и избавлением от первородного кала (меконий).

С приходом «зрелого молока» дети обычно восстанавливают вес, который был при рождении в течение 5-10 дней. Однако некоторым детям для этого может хватить и 3 дней, а другим потребуется 3 недели.

Хватает ли ребенку молока?

После выписки из роддома мамы могут сомневаться — хватает ли ребенку молока? Существует всего два объективных критерия, по которым можно определить достаточно ли ребенок получает молока:

Набор веса (не менее 500 грамм в месяц или 125 грамм в неделю) *
Количество мочеиспусканий (не менее 10-12 раз в сутки, моча светлая, прозрачная, без резкого запаха)

* После того, как малыш восстановит физиологическую потерю веса после рождения. Если физиологическая потеря составляет более 10% или восстановление веса затягивается более чем на 3 недели — обратитесь к врачу.

Наполненность груди, «ощущение прилива», покалывания или их отсутствие и другие субъективные ощущения мамы не являются показателем количества молока.

Медикаментозное лечение матери

Многие лекарства совместимы с грудным вскармливанием (в том числе и антибиотики). В большинстве случаев гораздо вреднее прекратить кормление грудью, чем продолжать его на фоне лекарственной терапии матери.

Консультант по грудному вскармливанию поможет вам проверить назначенное лечение на совместимость с ГВ. При необходимости, даст информацию о наличии безопасных для ребенка аналогов, возможность применения которых вы сможете обсудить с вашим лечащим врачом.

Стоит отдельно отметить, что любой местный наркоз не требует временного прекращения грудного вскармливания или дополнительных сцеживаний после процедуры.

Сцеживание

Сцеживание – это процедура вывода молока из груди, которую проводят по конкретным показаниям. Таким как:

Неприятные или болезненные ощущения в груди, вызванные избытком молока, застоем, маститом и т.д. – нужно эффективно опорожнить грудь.
Необходимо увеличить количество молока
Малыш не в состоянии взять грудь или отказывается от нее
Маме нужно отлучиться и оставить ребенку грудное молоко
Мама проходит курс лечения препаратами, не совместимыми с грудным вскармливанием
Ребенок и мама разлучены. Сцеживание необходимо для поддержания лактации.

Вы можете сцеживать молоко руками или молокоотсосом, но ручное сцеживание обычно эффективнее.

При отсутствии выше перечисленных трудностей, сцеживаться после кормлений не нужно. Это может спровоцировать гиперлактацию (избыток молока), что вынуждает маму регулярно сцеживаться, поскольку ребенку с таким количеством молока не справиться. Такое состояние отнимает много времени и сил у матери и увеличивает риск возникновения застоя молока и мастита.

Обращайтесь к консультанту по грудному вскармливанию , чтобы узнать, нужно ли сцеживаться конкретно в вашем случае.

Мифы о долгокормлении

С кормлением после года связано множество мифов. Разберем основные из них:

После года в молоке ничего нет. Да, состав молока при длительном кормлении меняется, но это не значит, что оно становится полностью бесполезным для ребенка. В нем все так же содержатся основные питательные вещества, минералы, витамины и другие полезные для малыша соединения.
Если кормить ребенка дольше года, у него будет нетрадиционная ориентация. Продолжительность грудного вскармливания никак не влияет на будущую ориентацию ребенка. Она зависит от особенностей работы мозга ребенка и социальных факторов.
Если кормить мальчика (девочку) долго, он вырастет извращенцем. Грудное вскармливание никак не влияет на предпочтения или социальное поведение ребенка.
Кормление после прорезывания зубов приводит к кариесу. Считается, что лактоза, содержащаяся в грудном молоке, может стать причиной кариеса. На самом деле на его развитие влияет не только питание, но и врожденные особенности (толщина эмали, состав слюны, микробиота полости рта) и соблюдение гигиены. Кроме того, грудное молоко содержит иммуноглобулины, которые подавляют рост болезнетворных бактерий.
После года портится прикладывание. Если соблюдать все правила и поправлять, когда ребенок делает маме больно, прикладывание легко восстанавливается.
Длительное грудное вскармливание вызывает ожирение. Это не так. 100 мл грудного молока содержит 70 ккал. Норма калорий для ребенка от года до двух — 1000–1200 ккал / сутки. Чтобы покормить ребенка, требуется 1,5 литра молока в день, не считая прикорма.

По рекомендациям ВОЗ и ЮНИСЕФ, оптимально кормить ребенка грудью до 18 месяцев. Если в регионе есть проблемы с чистой пресной водой, сохранять грудное вскармливание рекомендуют до 24 месяцев.