Разная длина ног: как быть и что делать?

Виды переломов

Травматические – появляются по причине повреждения костей, что приводит к изменению формы, целостности и структуры. Тяжелые травмы могут появиться вследствие ДТП, падения, ударов в контактных видах единоборств или в профессиональном спорте.

Патологические – возникают из-за нарушения плотности костей. Часто происходят при таких заболеваниях как и остеомиелит. В группу риска попадают пожилые люди и дети, так как в их организме часто наблюдается недостаток кальция.

Также происходит разделение на полные и неполные переломы. При полных наблюдается смещение костей и проникновение осколков в мягкие ткани, а при неполных частичное разрушение костной ткани из-за ударов (образуются трещины).

Всего существует 6 видов переломов, которые зависят от направления повреждения кости:

• Винтообразные – происходит проворачивание костей.
• Оскольчатые – это травмы, которые сопровождаются дроблением костей и проникновением осколков в мягкие ткани.
• Поперечные – линия перелома примерно перпендикулярна оси трубчатой кости.
• Клиновидные – кости вдавливаются друг в друга при ударе.
• Продольные – линия перелома примерно параллельна оси трубчатой кости.
• Косые – на снимке виден прямой угол между осью кости и линией перелома.

Открытый перелом

Легко определяется , поскольку осколки кости отчетливо видны из-за разрыва мягких тканей. Это самая тяжелая степень, потому что в открытую рану быстро проникают инфекции и болезнетворные бактерии. При несвоевременном обращении к врачу может начаться развитие гангрены. Если не начать лечение, то возможен летальный исход.

Закрытый перелом

Характеризуется нарушением целостности кости без разрыва мягких тканей и проникновения инфекции. Часто наблюдается смещение костей, поэтому для точной диагностики специалисты используют рентгенографию. В эту категорию также входят трещины, которые вызывают острую боль и нарушают подвижность конечности. Если не проводить лечение трещины, то возможна деформация костной ткани.

Первая помощь

При подозрении на перелом нужно обеспечить пострадавшему полный покой, обездвиживание, надежную фиксацию области предполагаемого перелома. Например, руку можно уложить в косынку, примотать бинтами или обрывками одежды к туловищу, плотной доске или куску арматуры. Ногу можно прибинтовать к арматуре, к доске, к здоровой ноге.

Диагностика

Повреждение костей легко выявляется во время рентгенографии. На рентгеновских снимках хорошо видна трещина или линия перелома. Если возникают сомнения, то проводят – исследование, которое помогает еще более точно и детально оценить состояние костей.

Наши врачи

Акимов Никита Павлович
Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук
Стаж 9 лет
Записаться на прием

Зубиков Владимир Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 45 лет
Записаться на прием

Полтавский Дмитрий Ильич
Врач травматолог-ортопед
Стаж 29 лет
Записаться на прием

Третьяков Антон Александрович
Врач травматолог-ортопед
Стаж 9 лет
Записаться на прием

Лечение

• При трещинах и обычных переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету. Срок ее ношения зависит от того, какая кость пострадала, в среднем – 2 – 4 недели.
• При переломах со смещением может быть проведена закрытая репозиция: под местным или общим наркозом врач сопоставляет отломки и сразу накладывает гипсовую лонгету.
• Иногда может быть проведено скелетное вытяжение: через отломок кости проводят спицу, к которой подвешивают груз.
• При сложных переломах со смещением может быть проведена открытая репозиция и остеосинтез: врач делает разрез, сопоставляет отломки и скрепляет их при помощи различных металлических конструкций.

• Иногда показано наложение аппарата Илизарова или аналогичных аппаратов: через прокол кожи и отломки костей проводят спицы, а затем на них собирают металлический аппарат, который обеспечивает правильную конфигурацию кости.
• Другие виды остеосинтеза.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Название услуги	Цена в рублях
Рентгенография костей и суставов конечностей	2 200
Гипсовая повязка	2 500

• Эпикондилит
• Плече-лопаточный периартрит

Как выглядят дети с синдромом Дауна?

Ранний детский возраст

в среднем в 3,5 – 4 годапри наличии серьезных аномалий развития внутренних органов, которые, все же, в большинстве случаев не смертельныНа данном этапе могут быть обнаружены следующие видимые симптомы:

• Низкий рост и вес. Одной из главных причин нарушения процессов роста и развития является сниженный врожденный синтез различных ферментов и белков. Из-за этого даже при нормальном питании и хорошем уходе обмен веществ замедлен. Ребенок отстает от сверстников по различным антропометрическим показателям (окружность головы, рост, вес, окружность грудной клетки).
• Аномалии развития зубов. Дефекты развития зубов встречаются более чем в 60% случаев. В целом у ребенка зубы начинают прорезаться несколько позже обычного. Их структура, направление роста и количество также часто не соответствуют норме. Из-за этого может сформироваться неправильный прикус, который создаст дополнительные проблемы с питанием.
• Эписиндром. Эписиндром встречается у 8 – 10% детей с данной патологией. Он проявляется судорожными припадками, которые могут возникать с различной частотой. Этот симптом обычно ухудшает прогноз, так как говорит о серьезных нарушениях на уровне центральной нервной системы.
• Гипотония мышц. Гипотонией называется пониженный тонус мышц, который наблюдается более чем у 80% детей с синдромом Дауна. Слабость мышц и их низкая выносливость накладывают отпечаток на внешний вид и поведение ребенка. Дети более пассивны, так как быстрее устают. Они не способны долго держать правильную осанку. При более детальном обследовании могут быть выявлены сниженные нервно-мышечные рефлексы.

Как диагностируется несоответствие длины ног?

Разница в длине ног ребенка может впервые стать заметной для родителей, когда ребенок начнет ходить. Обычный скрининг в школе на сколиоз (искривление позвоночника) также может выявить несоответствие длины ног.

Чтобы диагностировать изменение длины ног, врач сначала изучает общее состояние здоровья ребенка и историю болезни.

Затем они проводят медицинский осмотр, который включает в себя наблюдение за тем, как ребенок ходит. Ребенок может компенсировать разницу в длине ног, ходя на носках своей более короткой ноги или сгибая колено своей более длинной ноги.

Врач может измерить разницу между ногами, поместив деревянные бруски под более короткую ногу, пока оба бедра не выровняются. Визуализирующие исследования (такие как рентген и компьютерная томография) также могут использоваться для измерения длины и плотности костей ног.

Если ребенок все еще растет, врач может порекомендовать подождать, чтобы увидеть, увеличится ли разница в длине ног или останется прежней.

Чтобы контролировать рост, врач может повторять физикальное обследование и визуализирующие тесты каждые 6–12 месяцев.

Какие процедуры задействованы?

Для уменьшения длины кости голени можно использовать два типа операций. Что ваш хирург может порекомендовать, зависит от вашего возраста и результата, которого вы хотите достичь.

Эпифизиодез

Эпифизиодез – это, по существу, хирургическое разрушение пластинок роста на концах костей. С возрастом эти пластины роста производят костный материал, который затвердевает.

Во время этой процедуры хирург соскабливает или просверливает отверстия в пластинах роста, чтобы предотвратить их расширение или замедлить их. Хирург также может поместить металлическую пластину вокруг пластин роста, чтобы предотвратить дополнительное развитие кости.

Операция по укорочению конечностей

Вторая процедура называется операцией по укорочению конечностей. Как следует из названия, эта операция фактически укорачивает длину кости, что может повлиять на общий рост.

Для этого хирург удаляет часть бедренной кости (бедренной кости) или большеберцовой кости (большеберцовой кости). Затем они используют металлические пластины, винты или стержни, чтобы скрепить оставшиеся фрагменты кости до тех пор, пока они не заживут.

Заживление может занять несколько недель и потребует от вас очень ограниченного движения. Фактически, вы можете находиться в гипсовой повязке в полный рост в течение нескольких недель, пока ваш врач не убедится, что кость зажила должным образом.

Жесты доминирования

Право собственности

Мы очень часто показываем своё непосредственное отношение к каким-то предметам или людям, используя для этого наклон корпуса тела к ним. Зачастую это демонстрация прав собственности. Особенно хорошо это отслеживается в обычных бытовых моментах жизни.

Превосходство

Высшая степень этой эмоции выражается в сидячем положении в так называемой «директорской позе» или «позе босса». Руки могут вальяжно раскинуться на подлокотниках кресла или лежать за головой, нога закинута за ногу. Если при этом еще и глаза чуть прикрыты или их уголки слегка прищурены, а сам взгляд направлен вниз или окидывает Вас с головы до ног – перед Вами чистой воды высокомерие, откровенное пренебрежение.

Подобное положение тела часто принимают люди на руководящих должностях. Они уверены в себе, чувствуют свою силу, демонстративно выражают собственную значимость перед подчиненными. Попытка скопировать этот жест угрожает скорым увольнением с работы. Поэтому, просто перетерпите, особенно если его позиция не подкрепляется словесно.

Жесты пальцев: шпиль

Этот жест часто можно наблюдать у человека сидящего за столом: руки имеют хорошую опору, пальцы соединены, в некое подобие домика или шпиля. Такой жест свойствен людям, чувствующим в конкретной ситуации свою уверенность и превосходство. Соединяя кончики пальцев, собеседник сообщает Вам, что чувствует себя уверенно, спокойно и очень этим доволен.

Шпиль бывает двух видов – приподнятый и опущенный. Первый, приподнятый шпиль демонстрирует самодовольство, превосходство и уверенность. Второй, опущенный, означает, что человек очень внимательно слушает Вас, анализируя полученную информацию.

Равенство

Точнее было бы сказать наоборот — демонстрация неравенства. Подобный жест свойственны практически всем мужчинам, женщины используют его крайне редко, хотя бы потому, что речь идет о рукопожатии. Характер рукопожатия раскрывает намерения другого человека. Человек, демонстрирующий свое ведущее положение, свое лидерство, в момент соединения двух рук для рукопожатия, обязательно расположит свою руку вверх тыльной стороной.

Проверить, насколько настойчив он в своем лидерском статусе довольно просто: попробуйте повернуть вверх свою руку. Человек, категорически не согласный на равенство между вами, не позволит это сделать, Вы почувствуете сопротивление. Вам не удастся убедить его уступить главенствующую роль.

Сексуальные жесты

Мужские невербальные жесты

Мужчина, испытывающий симпатию и интерес к женщине, зачастую демонстрирует большие пальцы рук. В общении с некоторыми женщинами мужчины частенько засовывают руки в карманы, выставляя при этом большие пальцы. Это красноречивый жест того, что женщина ему нравится, и он пытается произвести на нее благоприятное впечатление. Это жест ухаживания. Большие пальцы могут быть заткнуты за ремень брюк, руки расположены на бедрах, а ноги широко расставлены. Взгляд, как правило, томный, интимный, периодически бесцеремонный — надолго задерживающий на определенных, волнующих частях тела женщины. Непроизвольно мужчина может поправлять рукой воротник рубашки или галстук — волнуется.

Женские невербальные жесты

Практически всем, без исключения, женщинам, стремящимся заинтересовать мужчину свойственно бессознательно вскидывать голову, поправлять прическу. Женщина начинает прихорашиваться, расправлять кофточку на груди. Если желание обольстить выбранный объект достаточно велико, женщина начнет подсознательную атаку более откровенными невербальными жестами: обнажит запястья, слегка раздвинет ноги в коленях, легко скользнет рукой по груди или талии, как бы стряхивая несуществующие пылинки.

Если женщиной демонстрируется интимный взгляд в сочетании с якобы случайно соскользнувшей с плеча бретелькой, полуодетой туфелькой в позиции нога на ногу, — будьте уверены, она желает приступить к флирту. Типичным сексуальным призывом являются влажные губы и приоткрытый рот.

Прогноз

Все мероприятия при разной длине конечностей у ребенка должны быть направлены на предотвращение развития дегенеративных изменений и восстановления мышечного баланса. Поэтому родителям стоит подготовиться к длительному процессу. Ведь после проведения основной части коррекционной терапии последует продолжительный курс реабилитации, направленный на предотвращение рецидивов. Но, как показывает практика, при четком следовании рекомендациям специалиста даже при серьезной разнице в длине конечностей удается добиться положительного результата лечения. Это обеспечивает благоприятный прогноз на будущее.

Клиника «Эдкарик» — это современное многопрофильное медицинское учреждение, где дети могут получить квалифицированную помощь. Уютный интерьер и вежливый персонал обеспечат малышам их родителям комфортные условия пребывания.

Поговорите с врачом

Если вы недовольны своим ростом или у вас есть проблемы из-за разной длины ног, вам следует поговорить с врачом.

В некоторых случаях коррекция может быть такой простой, как ношение специальной обуви. Обувь с внутренними подъемниками может скорректировать разницу в длине конечностей и устранить любые проблемы, которые она вызывает.

Но если разница между вашими конечностями все еще слишком велика, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Ваш врач может провести вас через шаги, которые необходимы, чтобы определить, подходите ли вы для операции, и помочь вам подготовиться к процессу восстановления.

Теория

Разница в длине ног приводит к наклону основания крестца, с последующей компенсацией позвоночника (явление ротосколиоза).

Перед компенсацией различия длины ног при помощи ортопедических стелек, стоит учитывать, что существуют такие понятия, как функциональная и анатомическая разница длины ног.

Истинная (анатомическая) – диагностируется тогда, когда одна из ног на самом деле короче другой.

Такое нарушение может быть вызвано как перенесенным заболеванием (например, полиомиелит, остеомиелит), так и травмой – переломом, который сросся неправильно. Часто при этом возникает статический сколиоз, вызванный разной длиной ног.

Разница длины ног в этом случае значительна – может быть более 1.5 см, достаточно легко заметна и весьма трудно и долго исправляется оперативным путём, либо механически корректируется выравнивающей подкладкой под стопу.

Функциональная (обратимая) – состояние, когда собственно длина костей нижних конечностей одинакова, но из-за наличия анатомических и невральных нарушений в определенных зонах тела, мышцы таза и поясничного отдела позвоночника спазмируются и тянут бедренную кость с ногой вверх. Также происходит из-за наклона основания крестца, который обуславливает ротацию подвздошной кости, что влияет на длину ног.

При функциональной разнице, длина ноги укорачивается относительно противоположной не более, чем на 1 см. Такое изменение может быть устранено правильно проведённой остеопатической коррекцией.

Лечение методами физической терапии

Нехирургическое вмешательство используется, в основном, при функциональном неравенстве длины ног. Оно также применяется при легкой степени различия длины конечностей.

Нехирургическое вмешательство

Состоит в растягивании мышц нижней конечности. Это индивидуальное растяжение, при котором растягиваются, например, напрягатель широкой фасции бедра, приводящие мышцы, подколенные мышцы, грушевидная мышца и подвздошно-поясничная мышца, а также любые мышцы кинетической цепи, нуждающиеся в растяжении или укреплении.

К этому нехирургическому вмешательству относится также использование ортопедических приспособлений для обуви. Эти приспособления представляют собой либо обувные стельки (до 10-20 мм коррекции), либо наращивание толщины подошвы обуви для более короткой ноги (до 30-60 мм коррекции). Такая терапия с использованием ортопедических приспособлений должна проводиться постепенно, небольшими шагами. См. раздел ниже.

Некоторые исследования изучали вопросы лечения пациентов с разной длиной ног, испытывающих боли в пояснице, с помощью ортопедических приспособлений для обуви. Гофтон (Gofton) получил хорошие результаты: у пациентов наблюдалось значительное облегчение боли или полное обезболивание, которое сохранялось при наблюдении в течение 3 -11 лет. Хелливелл(Helliwell) также наблюдал пациентов, у 44% которых наблюдалось полное купирование боли, а у 45% — умеренное или значительное облегчение боли. Фриберг (Friberg) обнаружил, что 157 (из 211) пациентов с поясничными болями, получавших лечение с помощью ортопедических приспособлений для обуви, избавились от симптомов после среднего срока наблюдения, составлявшего 18 месяцев.

Исследование 2016 года «Эффективность специфического подхода к упражнениям или модифицируемого подпяточника в лечении функционального различия длины ног у ранних послеоперационных стационарных пациентов после тотальной артропластики тазобедренного сустава» позволило сделать вывод, что специфический подход к упражнениям и использование модифицируемого подпяточика во время раннего послеоперационного восстановления могут привести к значительным изменениям функциональной длины ног после ТАТС (тотальная артропластика тазобедренного сустава) .

Однако имеющиеся в литературе данные об использовании ортопедической терапии противоречивы.

Разная длины ног после тотальной артропластики тазобедренного сустава

Клинические признаки

Можно выделить три типа пациентов в зависимости от проявления симптомов:

1. Чаще всего пациенты испытывают боль из-за возникающего дисбаланса мышечных сил вокруг бедра и колена, а также вокруг позвоночника.
2. Боль и усталость от мышц квадрицепса и подколенного сухожилия более длинной ноги (синдром согнутого колена). Пациенты сгибают колено во время ходьбы для поддержания ровного таза.
3. Нестабильность или вывих в результате ориентации компонентов, боль часто является результатом усталости мышц бедра и периартикулярных мышц, предотвращающих подвывихи.

Допускающая корректировку причина после тотальной артропластики (эндопротезирования) тазобедренного сустава (ТЭТС) — начальная послеоперационная явная разница в длине ног. Начальной причиной послеоперационного неравенства длины ног может быть спазм околосуставных мышц, пояснично-крестцовый сколиоз и косое положение таза. Каждый из этих факторов может вызвать раннее послеоперационное неравенство длины ног. Физическим результатом является наклон таза относительно пола, при этом хирургический полутаз смещен в нижнюю сторону, а противоположный полутаз смещен в верхнюю сторону, что создает видимое различие в длине ног, несмотря на равное расстояние от передних верхних подвздошных остей до медиальных лодыжек.

Основу лечения этой проблемы составляют обучение пациента, ободрение, воздействия на мышцы методами физической терапии и, возможно, временное использование ортопедических стелек/супинаторов в обуви. Пациента следует успокоить, что в большинстве случаев проблема решается в течение шести месяцев после операции.

Консервативное лечение

Необходимость вмешательства определяется двумя факторами: величиной разницы в длине ног и наличием или отсутствием симптомов у пациента. Было предложено разделить неравенство длины конечности на три категории: легкое (0-30 мм), умеренное (30-60 мм) и тяжелое (>60 мм). Кроме того, было предложено, что легкие случаи не следует лечить хирургически, за исключением ситуаций, когда у пациента имеются симптомы — в этом случае можно применить нехирургическое вмешательство. При умеренной разнице в длине конечностей каждый случай должен рассматриваться отдельно, и такие дефекты могут быть устранены хирургическим вмешательством. Тяжелые случаи должны быть исправлены хирургическим путем». .

Хирургическое вмешательство

Лечение — замедление роста, вызванное хирургическими операциями, путем блокады эпифизарных пластин вокруг коленного сустава или удлинение ноги с помощью остеотомии и последующей дистракции костной мозоли с помощью полностью имплантированного или внешнего аппарата.

• Состоит в остановке роста костей (в более длинной ноге) у подростков и детей.
• Иногда у пациентов со скелетной зрелостью проводится укорочение конечности с помощью резекции кости.
• Удлинение конечности, как правило, проводится при разнице в длине ног более 40-50 мм. Оно включает кортикальную остеотомию с последующей установкой на конечность аппарата внешней фиксации, который обеспечивает непрерывную продольную дистракцию в месте остеотомии.

Методы лечения остеохондромы, коррекция длины кости

Лечащий врач может назначить лучшее лечение, ориентируясь на возраст, общее здоровье и историю болезни, особенности начала болезни, как долго длится это состояние, насколько хорошо переносятся конкретные лекарства, процедуры или терапия.

Лечение остеохондромы варьируется, в зависимости от размера опухоли и симптомов.

Лечение может включать:

• Операцию по удалению массы.
• Лекарства для контроля боли.

Если нет никаких признаков ослабления кости или увеличения разрастания, ваш врач может наблюдать за динамикой процесса с течением времени.

Тщательное наблюдение врачом для контроля рост кости может быть рекомендовано детям.

Онкологические заболевания

Отдельно стоит поговорить об онкологических доброкачественных и злокачественных новообразованиях, которые могут поражать опорно-двигательный аппарат как первично, так и вторично – путём метастазирования опухолевых клеток. Костная ткань относится к тканям соединительнотканного типа и в состав включает большое количество фиброзной соединительной ткани. Соединительная ткань обладает наибольшим потенциалом к формированию онкологических процессов. Как правило, болевой синдром при поражении костной ткани имеет весьма выраженный характер, который в тяжёлых случаях может привести к формированию суицидальных мыслей у онкологического больного.

Саркома

Злокачественные опухоли поражающие костную ткань первично объединяют под общим названием – саркома. Под термином саркома объединены все злокачественные новообразования, происходящие из костной ткани, мышц, адипоцитов и фиброзных соединений. В зависимости от поражённой кости и будет формироваться локализация болевых ощущений.

Онкопатология гемопоэтической ткани

К группе таких заболеваний относят лейкозы, лейкемии и множественную миелому. Все эти заболевания характеризуются повреждением красного костного мозга, который выполняет кроветворную функцию. Зачастую злокачественные опухоля связанные с повреждением костного мозга обладают выраженным клеточным атипизмом, что негативно влияет на течение заболевания. Быстрый рост и сопутствующее повреждение костей вызывают выраженные боли в костях имеющих губчатую структуру строения, например в костях черепа, рёбрах и телах позвонков. Часто онкологические больные отмечают боль в тазовых костях.

Вторичное поражение костной ткани

Может произойти при любых видах злокачественных новообразований в результате метастазирования опухоли. Так как костная ткань богато кровоснабжается, то и риск формирования метастазов в костную ткань крайне высок.