Гипотония (пониженное давление): симптомы и лечение

Введение

Измерение артериального давления (АД) при проведении клинического нагрузочного тестирования (КНТ) – необходимое дополнение к электрокардиографии (ЭКГ) и оценке частоты сердечных сокращений (ЧСС), поскольку аномальные реакции могут выявить скрытую патологию. Учитывая сложность измерения АД при физической нагрузке, для обеспечения оптимальной клинической интерпретации необходима точная методика измерения (1). Широко распространённые противопоказания к продолжению КНТ для обеспечения безопасности включают верхние границы АД (2,3). Тем не менее, определение «нормального» АД при физической нагрузке и безопасной «верхней границы» основаны на немногочисленных исследованиях начала 1970-х годов (4, 5). С тех пор наши знания о фенотипических вариациях и возможных связей с патологией аномальных реакций АД значительно развились. Несмотря на это, реакции АД при КНТ, превышающие рекомендованные нормы, часто представляют дилемму из-за неясных клинических последствий, особенно при нормальных данных других тестов. Существуют убедительные доказательства, что чрезмерное повышение систолического АД (САД) или диастолического АД (ДАД) при КНТ, называемые гипертонической реакцией (2, 3), связаны с повышением риска сердечно-сосудистых событий и смертности на 36% (6), скрытой гипертонией, несмотря на клинически нормальное АД (7), и повышенным риском латентной гипертонии у нормотонических людей (8 – 18). Эти наблюдения подчёркивают потенциальную клиническую диагностическую и прогностическую пользу измерения АД при физической нагрузке, но они пока мало распространены в клинической практике из-за ограничений предыдущих исследований (19), отсутствия стандартизированной методологии и ограниченных эмпирических данных для широких слоёв населения.

Цель данного обзора – критический анализ данных, содержащихся в текущих руководствах для КНТ АД. Мы покажем, что критерии, которые используются для определения «нормальных» и «аномальных» реакций, в значительной мере произвольные и основаны на недостаточных эмпирических данных. Мы также определим ключевые факторы, влияющие на реакции АД при физических нагрузках, и как повысить их объясняющую ценность в случае индивидуальной реакции на КНТ. И наконец, мы предоставим рекомендации для будущих исследований по измерению АД при физической нагрузке, чтобы расширить доказательную базу и облегчить её принятие в клинической практике.

Как повысить диастолическое давление не повышая систолическое?

Принимая лекарства от пониженного давления, повысится показатели не только нижнее, но и верхнее значение, что в данном случае неприемлемо. Требуется к употреблению бета-блокаторы и ингибиторы (все лекарства надлежит употреблять исключительно с назначением врача):

Бета-блокаторы, также известные как бета-адренергические блокирующие агенты, являются препаратами, которые блокируют норэпинефрин и адреналин от связывания с бета-рецепторами. Норэпинефрин и адреналин вырабатываются нервами по всему телу, а также надпочечникам. Они служат в качестве нейротрансмиттеров (химические вещества, которые нервы используют для общения друг с другом), могут быть активными на месте, где они производятся, или в другом месте тела, когда они высвобождаются в кровь. Блокируя эффекты норадреналина и адреналина, снижают частоту сердечных сокращений; и может сжимать воздушные проходы, стимулируя мышцы, окружающие воздушные проходы.
Ангиотензин II является очень мощным химическим веществом, которое вырабатывается организмом, в основном циркулирует в крови. Это заставляет мышцы, окружающие кровеносные сосуды, сокращаться, тем самым сужая сосуды. Сужение сосудов увеличивает давление внутри, вызывая гипертонию. Ангиотензин II образуется из ангиотензина I в крови.
Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АСЕ) это сердечные лекарства, которые расширяют или расширяют кровеносные сосуды. В результате чего они увеличиваются или расширяются, а артериальное давление снижается. Это более низкое диастолическое давление облегчает сердце, чтобы перекачивать. Прогрессирование заболевания почек из-за высокого диастолического давления или диабета замедляется. Они также повышают кровоток, что помогает снизить нагрузку вашего сердца.

Давление нижнее у пожилых людей в силу возраста и износа артерий появляется, посему им надлежит посещать кардиолога раз в год, но желательно чаще, и самостоятельно следить за давлением.

При приеме различных препаратов для понижения диастолического давления необходимо следить за снижением систолического. И лечение может нести отрицательный эффект, а высокое давление так же плохо влияет на организм. При нормальном систолическом возможно иметь пониженное диастолическое давление.

Почему возникает дискомфорт?

Дело в том, что все время в организме человека циркулирует кровь, даже когда человек абсолютно не подвержен. В то время как в желудочки сердца попала кровь, сердечная мышца спазмируеться, и кровь находящаяся в желудочках под давлением, выходит в сосуды. Процесс заполнения сосудов происходит настолько быстро, что создаётся давление.

Как только в этом механизме происходит сбой, человек начинает ощущать ухудшение общего состояния.

Можно сделать вывод, что артериальное давление зависит от того, насколько интенсивно сокращается сердце. Как только вы увидели, что давление отклонилось от нормы, нужно немедленно обратиться к врачу. Вполне возможно, что это связано с заболеванием сердца. В случае, если проблем с сердцем не обнаружили, стоит поискать проблему в других областях работы сердечно-сосудистой системы.

Артериальное давление, которое фиксируется в момент выталкивания сердечной мышцей крови из сердца называется символическим или верхним давлением.

в чем разница между высоким и низким давлением

С помощью систолического давления можно точно узнать частоту сокращений сердца. В норме оно составляет около 110-130.

С возрастом давление человека повышается. После 50 лет давление 140 считается нормальным.

А вот, давление на стенки артерий в момент полного расслабления сердечной мышцы называется диастолическим или нижним давлением.

Из этого показателя можно судить о силе, с которой кровь двигается по сосудам организма. Если человек абсолютно здоров, то показатель может быть 65-80.

Как вы заметили, разница между давлением артериальным и сердечным 65 и 80 существенна. Она обусловлена индивидуальными особенностями каждого отдельного человека. Если у вас сосуды в хорошем тонусе и достаточно эластичные, тогда и давление будет около 75-80 единиц.

Полезно ознакомиться: Как быстро поднять давление в домашних условиях

Что такое гипотония

Артериальная гипотензия определяется как стойкое, хроническое снижение АД. В отдельных случаях может быть острым состоянием, спровоцированным временными нарушениями в организме. Если у пациента всю жизнь наблюдается стойкое сниженное артериальное давление, то это может рассматриваться и как физиологическая норма с учетом индивидуальных особенностей. В целом гипотензия позиционируется как патология, требующая коррекции.

Какие показатели систолического и диастолического давления принято оценивать как гипотонию? В норме артериальное давление взрослого человека должно быть на уровне 120/80 мм рт.ст. Отклонения в 10% в обе стороны являются нормой и зависят от веса, возраста, пола. Если верхнее давление ниже 90 мм рт.ст., а нижнее – не доходит до 60 мм рт.ст., то это и есть артериальная гипотензия.

Причины внезапного падения артериального давления?

Внезапные падения АД могут быть несовместимы с жизнью. Причины заключаются в:

Сердечная недостаточность.
Потеря крови.
Сепсис.
Реакция на лекарственное средство или алкоголь.
Анафилаксия.
Низкая/высокая температура тела.
Тяжелое обезвоживаниеот рвоты, диареи, лихорадки.

Некоторые лекарства могут вызывать низкое кровяное давление, в том числе:

Водные пилюли (диуретики).
Препараты для эректильной дисфункции, особенно при использовании с сердечным приемом нитроглицерина.
Альфа-блокаторы.
Таблетки при болезни Паркинсона.
Бета-блокаторы.
Некоторые типы антидепрессантов (трициклические антидепрессанты).

Нормы диастолического давления для разных возрастных групп

Возраст	Нормальное диастолическое давление	Гипотония
От 0 до 18	70-80	50 — 60
От 18 до 45	80- 90	55-65
От 45 до 55	85- 90	50-60
От 55 до ∞	85- 90	50 -70
Беременность	75- 90	≤70

Показатели, при которых верно снижаться давление, часто пациенты жалуются на усталость, отсутствие энергии, шум в ушах, холодные руки и ноги, бессонницу и это может снизить диастолическое давление.

Диагностика

Чтобы диагностировать и классифицировать артериальную гипотензию в каждом конкретном случае, мало информации, полученной от случайных измерений АД. В таких случаях более правильным будет проведение длительного мониторирования артериального давления и сравнение его уровня со временем приема лекарственных препаратов и специфической активности личности или покоя. К специфической активности относится прием пищи, физическая нагрузка, ортостаз. Состояние покоя = сон. В части случаев проводят для диагностики провокационные тесты, которые помогают зарегистрировать транзиторную артериальную гипотензию.

Артериальная гипотензия может быть не самостоятельной болезнью, а симптомом, который имеет важное значение в диагностике амилоидоза, надпочечниковой недостаточности, злокачественных нейрогенных обмороков и прочих важных состояний и заболеваний. Важно узнать и причину транзиторной гипотензии, особенно если зафиксированы обмороки

Целью диагностики должно быть выявление причины артериальной гипотензии, установление физиологического или патологического характера, а также на исключение или подтверждение симптоматического генеза. Выслушивают жалобы пациента, собирают анамнез, проводят объективное обследование, чтобы, быть может, заподозрить кахексию, анемию, гипотиреоз, сердечную недостаточность, инфекционные болезни и т.д.

Амилоидоз предполагают на основании системного характера болезни с инфильтративным поражением печени, сердца, почек, селезенки, языка, по вовлечению вегетативной и периферической нервных систем, синдрому мальабсорбции и пр. Для подтверждения этого диагноза необходимо обнаружить моноклональные иммуноглобулины в крови и моче, а также определить амилоид в биоптатах тканей (жировой ткани, слизистых оболочках).

Даже опытным медикам непросто узнать надпочечниковую недостаточность по клиническим проявлениям, особенно если нет меланодермии. По этой причине нужно определить концентрации в крови и экскреции с мочой натрия, калия, а также соответствующих гормонов.

Симптомы гипотензии

Артериальная гипотензия многолика. Признаки гипотонии напрямую зависят от ее классификации, стадии развития и продолжительности. Поэтому специалисты разделяют клинические проявления патологии, учитывая ее разные формы.

Как распознать острую гипотонию?

Ухудшение состояния всегда резкое, неожиданное. Симптоматика прогрессирует. При коллапсе или в состоянии шока артериальное давление способно снизиться за короткий временный промежуток до показаний в 50 мм рт.ст. При этом пульс пропорционально растет и может достигать 150 – 180 ударов в минуту.

Какие признаки острой формы гипотонии:

сухость во рту, обезвоживание;
сильная физическая слабость;
ухудшение зрения и потемнение в глазах;
постоянный озноб тела;
сильное головокружение;
шум в ушах;
тремор рук, ног;
холодные конечности;
падение температуры тела;
очень бледные кожные покровы;
слизистые оболочки синюшные (хорошо заметно по цвету губ);
одышка, поверхностное дыхание;
слабая реакция зрачков на луч света;
возможны мышечные судороги.

Какие симптомы гипотонии хронической формы?

Патология влияет на качество жизни. Многие пациенты отмечают ухудшение работоспособности, постоянную вялость и апатию. Людям с хронической артериальной гипотензией трудно просыпаться утром. Даже после длительного сна нет ощущение качественного ночного отдыха. Пациенты чувствуют вялость и усталость.

Если у больного гипотония, он очень остро реагирует не нехватку кислорода. Поэтому так трудно находиться в помещении со спертым воздухом, душном транспорте. В таких условиях люди с гипотонией находятся в полуобморочном состоянии.

Головная боль становится нормой жизни. Она сопровождает пациента каждый день. Начинается всегда резко, неожиданно. В основном больные с гипотонией не могут объяснить причину таких приступов и врачи фиксируют частые головные боли неизвестной этиологии.

По каким признакам еще можно заподозрить хроническую форму гипотензии:

проблемы со сном;
снижение концентрации внимания;
постоянная потливость;
даже в жару руки и ноги холодные;
частая тошнота;
при незначительных нагрузках появляется тахикардия;
повышенная чувствительность на погодные изменения;
давящая сердечная боль.

Гипотоники апатичны, но при этом резко изменяют эмоциональное состояние. Такие больные раздражительны. Смена настроения сопровождается упадком сил, головной болью.

Людей со сниженным артериальным давлением укачивает во всех видах транспорта. Слабость вестибулярного аппарата заметна даже при незначительном изменении тела в пространстве: прыжки на батутах, катание на качелях. Гипотоники очень плохо переносят кардионагрузки, поэтому не способны выдерживать спортивные тренировки. Интенсивные занятия спортом могут закончиться рвотой, сильным приступом головной боли.

Поднимается давление…

Почему повышается артериальное давление? Потому что кровь чрезмерно давит на стенки сосудов, оказывающих со своей стороны сопротивление кровотоку. Это сопротивление зависит от некоторых факторов:

Просвета сосудов, который зависит от их тонуса (выше тонус – меньше вместимость);
Длины кровеносного русла;
Вязкости крови.

Противодействие движущейся крови со стороны артериальных стенок будет тем выше, чем меньше просвет, больше длина и выше вязкость.

Артерии, не сумевшие по каким-либо причинам приспособиться (тонус) и расшириться до нужного диаметра или препятствие на пути тока крови, например, атеросклеротическая бляшка, будут виновниками повышения систолического давления. Но это уже следствие происходящих в жизни пациента каких-то событий, которые привели к изменениям артериальных стенок, поэтому причинами повышенного верхнего давления считают:

Спазм сосудов (психоэмоциональное состояние, гормональный дисбаланс, реакция вегетативной нервной системы, питание и употребление напитков, повышающих тонус сосудов).
Чрезмерное употребление соли и/или жидкости.
Вредные привычки (алкоголь, курение).
Вес.
Низкая физическая активность.
Недостаток некоторых микроэлементов (Са, Mg) и витаминов.
Наследственность.
Возраст. У пожилых, которые вели здоровый образ жизни, систолическое давление повышается постепенно, процесс этот считается естественным (эластичность аорты и крупных артериальных сосудов с возрастом падает). Показатели АД у пожилых здоровых людей в покое, как правило, не превышают 150/90 мм. рт. ст., правда, стресс, физическая нагрузка могут поднять АД до 160/95 – 165/100 мм рт. ст, которое, кстати, не возвращается в норму так быстро, как у молодых.
Атеросклероз (изменение стенок, образование атеросклеротических бляшек) – причина вторичной гипертензии, первичная (эссенциальная) сама способствует изменению сосудистых стенок, приводя их к склерозу.
Состояние внутренних органов и систем (почки, печень, эндокринная система и др.).

Классификация

В некоторых случаях гипотония считается нормой, а не отклонением. Выделяют 5 видов физиологической артериальной гипотензии.

Наследственная. Это пожизненные показания низкого АД у пациента, не сопровождающиеся жалобами. Такая симптоматика характерна для родственников и членов семьи.
Географическая. Это приспособительная реакция организма у жителей высокогорных районов. Из – за низкого содержания кислорода в разряженном воздухе требуется и меньшая активность сосудов.
Компенсаторная. Свойственна людям, которые на профессиональном уровне занимаются спортом или ежедневно выполняют изнурительные физические нагрузки.
Ортостатическая. Это временная, сиюминутная гипотония. Она возникает на фоне изменения положения тела в пространстве (если человек долго лежал, сидел, а затем резко поднялся).
Постпрандиальная. Это постоянное снижение АД после приема еды. Временная гипотония данного вида всегда проявляется с головокружением, резкой физической слабостью, риском потери сознания.

Если говорить о гипотонии патологического характера, то она может быть острой либо хронической:

Острая гипотония – опасное шоковое состояние организма, которое развивается на фоне сильных кровопотерь, сердечной недостаточности, интоксикации.
Хроническая первичная артериальная гипотензия является следствием длительного стресса.
Хроническая вторичная гипотония часто связана с осложнениями при инфекционных заболеваниях и выраженных дефицитах витаминов группы В.

Что означает высокое нижнее давление?

Патология почечных сосудов

Реноваскулярная гипертензия развивается на фоне уменьшения тока крови в почке, причиной которого могут стать:

Стеноз (сужение диаметра) почечной артерии (часто у молодых людей);
Уменьшение просвета артериального сосуда почки за счет образования в нем атеросклеротической бляшки;
Аневризма.

Ситуация, созданная в почке, совсем «не радует» ее, и она, «обидевшись» начинает выбрасывать вазоактивные вещества. Поступление их в кровь является основной причиной высокого нижнего давления у молодых людей (стеноз почечной артерии) и у пожилых пациентов (бляшка в устье артерии).

Реноваскулярная гипертензия протекает без страдания самой почки, о чем свидетельствует неизмененный анализ мочи.

Лечение высокого нижнего давления в подобных случаях – дело специализированных клиник, сам пациент ничего не сделает. Наличие бляшки требует восстановительной сосудистой операции с удалением (бляшки), шунтированием и расширением артерии. Снизить нижнее артериальное давление при неполноценном кровотоке в результате стеноза или аневризмы можно через удаление самой почки. Кстати, прогноз таких операций благоприятный, летальность минимальная, отдаленные последствия практически отсутствуют.

Проблемы почки, влекущие гипертонию

Близкой «родственницей» реноваскулярной гипертонии является ренопаренхиматозная АГ, для которой характерны реакции со стороны паренхимы, а позже и сосудов. На патологические изменения указывают не только анализы мочи (белок, лейкоциты, эритроциты) и показатели крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ), но и клинические симптомы и признаки, одним из которых является повышенное нижнее давление.

Причины высокого нижнего давления нередко начинают искать с помощью различных диагностических методов, предусматривающих исследование выделительной системы (урография, УЗИ, почечная ангиография, всевозможные анализы мочи и крови). Вот таким образом и диагностируют виновников «урологической» артериальной гипертензии, на фоне которых она развивается:

Аномалии формы и положения почки (блуждающая, сдвоенная, подково- и галетообразная).
Поликистоз почек.
Хроническую почечную недостаточность.
Мочекаменную болезнь.
Гипернефрому.
Туберкулезный процесс, локализованный в почке.
Хронический пиелонефрит. Гипертензия возникает на фоне воспалительного процесса, результатом которого является расстройство внутрипочечного кровообращения. Пиелонефрит, взявший свое начало в детстве или в юности, как правило, одним из симптомов имеет высокое нижнее давление, то есть является его причиной (симптоматическая гипертензия). Между тем, в иных случаях все происходит наоборот: пиелонефрит формируется на фоне АГ.
Хронический диффузный гломерулонефрит. Здесь, в отличие от эссенциальной артериальной гипертензии, мочевой синдром является предшественником высокого артериального давления.
Амилоидоз почек.
Диабетический гломерулосклероз. В этом случае причиной высокого верхнего и нижнего давления, кроме гломерулосклероза, могут быть другие поражения почек (пиелонефрит, например), в общем, при сахарном диабете все возможно.
Нефропатию беременных.

Следует отметить, что некоторые из этих болезней имеют массу других симптомов, иные же протекают скрыто и бессимптомно, поэтому АД может быть единственным видимым признаком неблагополучия.

Нарушение регуляции давления при вегетативной дисфункции

Частая причина постуральной гипотензии — нарушения в работе вегетативной нервной системы. Она отвечает за регуляцию давления, частоту пульса, поддержание температуры тела и баланса электролитов, процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Для определения патологических состояний в работе вегетативной нервной системы используют тилт-тест. Это обследование проводится на специальном оборудовании, благодаря которому можно имитировать условия максимального венозного оттока. Методика информативна и состоит из нескольких этапов:

После ночного сна пациента помещают на стол с подъемным механизмом. Такое приспособление называют ортостатическим столиком. Он оснащен ремнем для фиксации тела.
Далее пациенту вводят внутривенный катетер для подачи препаратов, которые могут спровоцировать вазовагальные симптомы: тошноту, снижение давления, головокружение, потерю сознания. Совокупность таких признаков называют «нейрокардиогенным синкопе».
Сначала испытуемый проводит в горизонтальном положении четверть часа, затем стол поднимают в вертикальное положение. В течение 45 минут врач наблюдает за изменением давления, пульса, других показателей.

Тилт-тест проводят чаще всего людям молодого возраста. Возрастные пациенты направляются на такое обследование в случае неинформативности других видов диагностики и при отсутствии противопоказаний. К ним относят тяжелые сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.

Для оценки функций вегетативной нервной системы также используют кардиомониторы.

Выводы

Гипертония – ведущая причина сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости, но сами по себе клинические измерения АД недооценивают их распространённость у здоровых людей, которые считаются нормотензивными при таких показателях (66). Мы утверждаем, что измерения АД при КНТ служат дополнительной оценкой для клинической и амбулаторной оценки гипертонии и риска ССЗ, диагностики и прогноза. Тем не менее, этот подход по-прежнему мешает необоснованностью предложенных раньше значений и отсутствием эмпирических диагностических показателей АД. Для облегчения точной классификации нормальной и чрезмерной реакции АД необходимо переинтерпретировать существующие руководства. Клинически значимые отклонения реакции АД нужно определять с точки зрения скорости изменения АД относительно рабочей нагрузки или сердечного выброса в дополнение к максимальным значениям, полученным при упражнениях

Важно отметить модулирующее влияние возраста, пола, уровня тренированности, состояния здоровья и принимаемых лекарств, которые могут быть следствием адаптивного состояния (более высокого уровня тренированности), а не связи с патологией. И наконец, без положительных клинических результатов не нужно прекращать КНТ при верхних порогах АД, поскольку нет научных подтверждений связи подобной реакции с неблагоприятными событиями.